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科普 | 甲状腺结节十问十答!

更新时间:2023-10-19 浏览:

一、什么是甲状腺结节?


甲状腺位于喉结下方,外形似蝴蝶,分左右两个侧叶,中间以峡部相连,是人体最大的内分泌腺体,它所分泌的甲状腺激素,对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称,可以单发或多发,临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节,而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤(即甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等)。

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二、甲状腺结节在我国的患病情况怎样,


为何感觉增长很快?


甲状腺结节很常见,女性多于男性。一般人群通过触诊的检出率为3%~7%, 借助高分辨率超声的检出率可高达20% ~76%。我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查(TIDE)项目调查了31个省市自治区的78470名成年人发现,直径大于0.5厘米的甲状腺结节患病率是20.43%,并且会随着年龄和体重指数增加而增加,即年龄较大,体型偏胖的人患病率会增加。

甲状腺结节患病率目前在各个国家,无论是在实行食盐加碘还是未加碘的地区,均观察到明显的增长趋势。其主要原因为医学技术的进步和体检筛查的普及,高分辨B超的广泛使用使得微小结节的检出率上升;此外现代社会环境污染增加、社会生活压力变大等因素,也是导致甲状腺结节乃至其他甲状腺疾病患病率增长的原因。

 

三、甲状腺结节有什么症状么,


对身体有什么危害和影响吗?


大多数甲状腺结节没什么症状,至于它对身体是否有危害,主要取决于结节的性质(良性还是恶性?)、大小以及功能状态。
(1)结节性质
甲状腺结节有良恶性之分,良性结节一般无症状,少数可有疼痛症状(如炎性结节)或是压迫症状(如大结节),但对身体基本无大害;恶性结节(即甲状腺癌)危害较大,尤其是甲状腺髓样癌及未分化癌,恶性程度高,预后差。
(2)体积大小
小的结节一般无明显不适症状;大的结节或呈侵袭性生长的结节,会对周围的组织、器官产生压迫,导致声音嘶哑(压迫喉返神经)、呼吸困难(压迫气管)、吞咽困难(压迫食管)等。另外,当结节出血囊性变时,患者可出现短时间内结节的迅速增大。
(3)功能状态
绝大多数甲状腺结节属于无功能结节,少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲亢,患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、兴奋失眠等伴随症状。
还有些结节可能合并甲减(如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等),表现为畏寒怕冷、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。


四、甲状腺结节就是甲状腺癌症么


一旦确诊甲状腺结节,我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。


五、良性的甲状腺结节会变成恶性的癌症么?


有研究证实:良性甲状腺结节一般不会转为恶性。如果是恶性的,往往从一开始就是恶性的;如果不是,将来也不会转为恶性。
至于有些患者甲状腺结节超声检查最初报告是良性,以后随访变为恶性,其可能原因是,结节本身就是恶性的,但在最初检查时,结节的恶性征象不典型,随着时间的推移,结节大小、形态、回声、血供等发生变化,甚至出现微钙化,超声下结节的恶性征象逐渐变得典型。


六、甲状腺结节怎么诊断


对于所有已知或者怀疑的甲状腺结节患者,首选的检查为超声,可以协助鉴别结节的良恶性,并预测其恶性风险。同时甲状腺结节患者应当检测血清促甲状腺激素(TSH)、、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。对于决定要进行手术的患者,细针抽吸活检(FNAB)是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。


七、哪些人需要做甲状腺结节筛查


一般是对于有明确的癌症危险、且通过筛查可以发现早期癌症,早期诊断可以减少癌症复发、提高生存率的人群,才建议进行恶性肿瘤筛查。中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》(2023年3月)仅推荐童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属(父母、子女)患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史的人群进行筛查。


八、哪些人没有必要进行甲状腺结节筛查,为什么?


中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》(2023年3月)指出:对于非高危的普通人群,如果没有对应的症状和体征,不建议进行超声筛查甲状腺结节;此外对于超声检查出的直径<1.0厘米的结节,除非有转移的表现,一般不进行细针抽吸活检。2015年美国甲状腺协会(ATA) 指南提出:找出所有直径<1.0 厘米甲状腺结节进行评估及处理弊大于利;2017 年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌。


九、甲状腺结节是吃碘盐引起的么


甲状腺结节生长的危险因素有:甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部的电离辐射、肥胖和代谢综合征等。在全球实行食盐加碘和未加碘的国家,均观察到了同样趋势的甲状腺结节患病率增长。我国TIDE 项目研究显示,尿碘中位数水平在200- 300微克每升(μg/L)和300-500μg/L是甲状腺结节的保护因素,即在碘营养超量人群中,结节患病率偏低;但碘缺乏(<100 μg/L)是甲状腺结节的危险因素。因此不认为吃碘盐是引起甲状腺结节的危险因素。


十、甲状腺结节患者需要限制碘摄入么


甲状腺结节是否需要忌碘要视不同情况而定。合并「甲亢」的甲状腺结节患者需要低碘饮食;
131 碘治疗前需严格忌碘,炒菜必须用无碘盐,禁食海带、紫菜、虾皮、海鱼等高碘食物;
桥本甲状腺炎伴发结节者,虽然不必严格限碘,也要避免高碘饮食;甲功正常且甲状腺自身抗体阴性的单纯甲状腺结节者不需要忌碘,完全可以正常饮食。


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